منوعات

الأن التأمين الصحي الشامل في مصر 2025

التأمين الصحي الشامل في مصر كشفت وزارة الصحة أن هناك مراحل سيتم من خلالها تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل في محافظات الجمهورية وسيغطي جميع أفراد الأسرة، وهو ما سنتناوله بالتفصيل في هذا المقال.

حملة رئيس الجمهورية لنظام التأمين الكامل

  • وقال الرئيس، خلال افتتاح عدد من المشروعات القومية ببورسعيد، إنهم يؤمنون بحق كل مواطن في الحصول على رعاية صحية متكاملة بمعايير عالية الجودة وتحقيق الحلم الذي طال انتظاره.
  • وقال الرئيس إنه من أجل مستقبل يليق بأبناء الوطن العظيم، بدءاً من محافظة بورسعيد، يعلن عن نظام التأمين الصحي الشامل.

انظر أيضًا: ما هي فحوصات الضمان الاجتماعي لمشتري تأمين تعويض العمال؟

ماذا تعرف عن نظام التأمين الصحي؟

  • ويعتبر نظام التأمين الصحي نظام تضامن اجتماعي يتم من خلاله تقديم خدمات طبية عالية الجودة لجميع فئات السكان، دون تمييز بين شخص وآخر.
  • ومن خلال هذا النظام تعتني الدولة بالمعاقين وتكون الأسرة هي الوحدة الداعمة لهم.
  • يتضمن النظام حزمة كبيرة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية ويمنح المريض حرية اختيار مقدم الرعاية الصحية.
  • تم تصميم هذا النظام لتقليل إنفاق المواطنين من جيوبهم على الرعاية الصحية والفقر المرتبط بالأمراض.
  • ويساهم هذا النظام في التسعير العادل للخدمات الطبية ويتيح للمريض الحصول على الخدمات دون الحاجة إلى اللجوء إلى إجراءات إضافية.

ما هو الغرض من النظام؟

  • وأوضح وزير المالية محمد معيط، أن هذا النظام يهدف إلى تقليل معدلات المرض والفقر.
  • ويضمن هذا النظام أيضًا حصول الأسر على تغطية طبية كاملة مقابل دفع اشتراك للعائلات القادرة جسديًا.
  • ولا تستطيع الأسر تغطية الميزانية العامة والأعباء المالية إلا بعد حصول هذه الأسر على التأمين الصحي.

ما هي مراحل تطبيق القانون؟

  • وسيتم تنفيذ القانون على ست مراحل على مدى خمسة عشر عامًا، من عام 2018 إلى عام 2032.
  • وستقام المرحلة الأولى في محافظات السويس وشمال سيناء وبورسعيد وجنوب سيناء والإسماعيلية.
  • أما المرحلة الثانية فتشمل البحر الأحمر وقنا وأسوان ومطروح.
  • أما المرحلة الثالثة فتشمل دمياط وسوهاج وكفر الشيخ والبحيرة والإسكندرية.
  • وتشمل المرحلة الرابعة محافظات الفيوم والمنيا وأسيوط والوادي الجديد وبني سويف.
  • المرحلة الخامسة تشمل المنوفية والدقهلية والغربية والشرقية.
  • المرحلة السادسة تشمل محافظات القليوبية والقاهرة والجيزة.

ما هي الخدمات الطبية التي يقدمها التأمين الصحي؟

  • ويغطي نظام التأمين الصحي الشامل كافة الخدمات الطبية للمصابين والمستفيدين، بدءاً من الفحص الطبي الأولي مروراً بالفحوصات الطبية والأشعة وحتى التدخلات الجراحية والطبية العاجلة والحرجة.
  • واحتفظت وزارة الصحة والسكان بعدد من الخدمات الطبية التي لا يشملها النظام الجديد.
  • وتعتبر الحملات الوطنية لمكافحة الطاعون والأمراض من الخدمات التي لا يشملها النظام، كما يتم تقديم التطعيمات الدورية للمواليد والأطفال، كما تقدم خدمات تنظيم الأسرة بكافة أنواعها مجاناً.

ما هي متطلبات الاستفادة من النظام الجديد؟

  • الشرط الأساسي هو أن يكون المستفيد من قانون التأمين الصحي الشامل عضواً في النظام ويدفع الأقساط.
  • إذا تعاون المستفيد في ربط منافعه بمزايا التأمين الشامل أو تخلف عن السداد، يتم دفع القسط المتأخر دفعة واحدة أو على أقساط، ولكن في حالات الطوارئ فقط.

وهل سيتوقف العلاج على نفقة الدولة إذا بدأ هذا النظام؟

  • سيتم إلغاء العلاج المجاني، وسيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة تدريجياً.
  • ويشترط التأمين الصحي الاجتماعي الشامل، وبعد ذلك يتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة ويطبق النظام في جميع أنحاء الجمهورية مع مراعاة موازنة التأمين.

هل الملاحقة القضائية إلزامية؟

  • والقانون ملزم لجميع المواطنين المقيمين في جمهورية مصر العربية، وهو اختياري للمصريين العاملين أو المقيمين في الخارج مع أسرهم.
  • تنطبق لوائح التأمين الصحي والرعاية الطبية التي وضعتها القوات المسلحة على أقاربهم المتقاعدين أو العاملين في الخدمة الفعلية وأسرهم، الذين يتم تحديد علاجهم على نفقتهم.
  • وتتراوح نسبة الاشتراك في القانون الجديد من 1% من أجر التأمين للموظفين إلى 3% لأصحاب العمل شهريا.
  • وهذه النسب أفضل من دفع اشتراكات من رب الأسرة إلى المسؤولين، أي الزوجة وربة البيت التي لا تعمل، وبقية أفراد الأسرة، والخزينة تدفع الاشتراكات لمن لا يستطيع تحملها. .

التحليل والأشعة

  • وينص القانون الجديد على أنه يجب على المشترك دفع حد أقصى 10% و20% للتحاليل المرتبطة بصندوق التأمين الصحي الجديد.
  • وهذه النسب ما هي إلا مساهمة رمزية عند التدخل الإشعاعي لمراقبة تقديم هذه الخدمة، إلا أن العمليات مجانية ولا تتم إلا بعد دفع الاشتراك الأساسي دون اشتراكات.

ما هي الجهات المسؤولة عن تطبيق القانون؟

تم إنشاء ثلاث وكالات لإنفاذ القانون.

1- الجسم الأول

  • هيئة الاعتماد والجودة، والتي تتيح للمستشفيات فرصة الاعتماد وفقاً لمعايير الجودة الخاصة بها.

2- الجسد الثاني

وتقتصر الهيئة الصحية على نقاط البيع لتقديم الخدمة.

أنظر أيضا: طلب مدة صلاحية التأمين الصحي والتأمين الصحي

3- الجسد الثالث

صندوق التأمين الصحي هو الذي يمول ويدير التأمين الصحي.

مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل

  • دكتور. وأقر محسن جورج المستشار الفني لمجلس التأمين الصحي والمتحدث الرسمي باسم مجلس الإدارة، بأن نظام التأمين الصحي الشامل يهدف إلى حماية من لا يستطيعون حماية أنفسهم من الأمراض ومخاطرها، وتوفير التأمين الصحي الشامل لهم. بدون دعم مالي. الموارد اللازمة لتحمل العبء.
  • دكتور. وقال محسن جورج في تصريحاته لليوم السابع، إن من لا يستطيع السداد للدولة سيدفع مستحقاته واشتراكاته مدى الحياة.
  • ويمكن لغير القادرين الحصول على مساعدة طبية مجانية في المراكز والمستشفيات والمراكز الصحية، في حال ظهور أسمائهم وبياناتهم في قوائم العاجزين.
  • تتم مراجعة قوائم الأشخاص غير المؤكدين بانتظام لضمان الشفافية والوصول إلى دعم الرعاية الصحية المناسب.
  • دكتور. وأضاف محسن جورج، أن هناك ست فئات ينبغي إدراجها في قوائم الأشخاص ذوي الإعاقة، وتتحمل الدولة بدلاً من ذلك الاشتراكات والمساهمات.
  • الفئة الأولى: تتمثل في المواطنين المسجلين لدى وزارة التضامن والمؤهلين للحصول على المساعدة المالية في إطار برامج التضامن والكرامة.
  • يتم دفع الاشتراكات والاشتراكات بدلا من الذين لا يستطيعون العمل.
  • دكتور. وأشار محسن جورج إلى أن العاطلين عن العمل، أي الأشخاص الذين ليس لديهم عمل على الإطلاق أو يعتمدون عليه، معفون من دفع الاشتراك، وتشمل هذه الفئة الأشخاص الذين لا يستطيعون كسب المال وليس لديهم مصدر. أو مصدر الدخل . .
  • أما الفئة الثالثة فتشمل الأشخاص الذين يعيشون في مراكز الرعاية الاجتماعية والأسرية مثل دور الأيتام ودور رعاية المسنين، وكذلك دور رعاية المسنين والسجناء ومستشفيات الأمراض النفسية.
  • كما أوضح المتحدث الرسمي باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي أن إدارة التضامن لديها عدة مواعيد لهذه الفئات.
  • توفر وزارة المالية البيانات الخاصة بالأشخاص ذوي الإعاقة، وتتحمل الوزارة كافة نفقاتهم على شكل مساهمات أو ودائع.
  • وهناك فئة رابعة قد تكون تعرضت لمخاطر صحية نتيجة أزمات سابقة أو كوارث طبيعية.

شاهد أيضاً: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات

وفي نهاية المقال عن التأمين الصحي الشامل في مصر تحدثنا عن التأمين الصحي الشامل في مصر والنظام الجديد الذي تم تطبيقه في جميع المحافظات ويهتم بالمواطنين. آمل أن يكون المقال قد أفادك وأنك استمتعت به.

Leave a Comment